疫情之下,海内外生殖医学诊疗都有哪些策略
备孕帮
2020-05-24原文
以下文章来源于生殖医学论坛 ,作者生殖医生小助手
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过去的几个月,新型冠状病毒(COVID-
19)蔓延全球,给全球医疗保健界带来了前所未有的挑战,感染人数和
死亡数迅速上升。公共卫生系统指导已经试图尽可能减少潜在的健康影
响,利用现有的最佳科学建议和证据,为决策提供信息,以帮助控制病
毒,延缓其传播,并减轻其对感染者的影响。
生殖医学领域也不可避免地受到疫情影响调整诊疗策略,在5月最新的《
Fertility and Sterility》杂志上,Antonio La
Marca博士等人发表了一篇新冠疫情下意大利生殖医学领域的经验教训
。意大利是中国以外最早受影响,在欧洲病例最多的国家。从3月9日起
,全意大利6000万公民被封锁。(5月4日开始逐步解封,截止目前每日
仍有新增确诊)
包 括 美 国 妇 产 科 学 院 (ACOG) (2) 和 英 国 皇 家 妇 产 科 学 院 (RCOG)
(3)在内的专业机构根据非常有限的数据和以往冠状病毒(包括SARS-CoV
and MERS-
CoV)的经验为孕妇提供了具体指导:与普通人群相比,孕妇可能面临更
高的严重疾病、发病率或死亡率风险,以及不利的围产期结果(包括早产)
。对于考虑怀孕或开始辅助受孕的妇女来说,可获得的历史信息很少。
考虑到大流行的模型,包括达到峰值的时间和后续时间,可能需要推迟
怀孕计划,以大幅降低风险,这将不可避免地影响总体成功率。
作者表示疫情期间意大利的生殖医学单位仍在提供医疗服务,但是同时
采取了很多重要措施。除了严格的一般健康预防措施,如工作人员的防
护,门诊咨询可以转移到远程医疗模式,严格遵守超声和实验室检测的
预约,减少在候诊室的暴露,同时要求患者独自就诊,并在自己的车上
等候,直到预约时间,以降低总体传播风险。进入诊所的公共区域受到
严格限制,分娩在特定的入口进行等。
医 务 人 员 对 疑 似 COVID-
19患者,做好严格的隔离措施。根据医学辅助生殖治疗的阶段做出决策
。如果患者在卵巢刺激过程中呈阳性,最佳的解决方案是取消周期。如
果患者已经取卵,进行卵母细胞或胚胎的冷冻保存避免胚胎移植的,直
到证实患者没有患病或完全**。
对于接受卵巢刺激的患者,减轻卵巢过度刺激综合征很重要,因为COVI
D-
19感染引起的低血容量和电解质紊乱会增加肺和肾脏并发症的风险。因
此,推荐采用温和刺激、GnRH拮抗剂控制黄体生成激素(LH疫情)峰出现
、GnRH激动剂扳机、单胚胎移植或胚胎冷冻等方法。
意大利当局规定,即使没有证据表明病毒在生殖细胞内传播,所有捐赠
者都应接受采访呼吸系统症状或最近前往高危地区的情况审核。对于从
危险地区返回的捐赠者需要隔离2周,有呼吸道症状的,需要从症状结束
间隔2周,(英国输血和组织移植服务联合专业咨询委员会(JPAC)的建议
是28天)。对于同源性生育治疗,除了有进展中症状的患者,没有具体
的调控限制。当从国外进口配子时,需要提供额外的声明,表明已经评
估 了 特 定 捐 赠 者 感 染 SARS-CoV-
2 的 风 险 。 这 项 声 明 只 对 新 的 捐 赠 是 必 要 的 , 而 在 SARS-CoV-
2爆发前冷冻保存的不需要。由于有严格的旅行禁令,建议患者不要追求
生育旅游。
2020年3月15日,欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHR)发表声明,建议采
取预防措施,所有考虑或计划治疗的生育患者,即使不符合COVID-
19感染的诊断标准,也应避免此时怀孕。对于已经接受治疗的患者,建
议考虑推迟卵母细胞妊娠或胚胎冷冻,以备日后胚胎移植。
2020年3月17日,美国生殖医学学会(ASRM)发布了冠状病毒(COVI
D-
19)流行期间患者和临床管理指南。主要建议是:1)暂停启动新的治疗
周期,包括排卵诱导、宫内节育(IUIs)、体外受精(IVF),包括取卵
和 冷 冻 胚 胎 移 植 , 以 及 非 紧 急 的 配 子 冷 冻 保 存 ; 2 )
强烈考虑取消所有胚胎移植,无论是新鲜胚胎还是冷冻胚胎;3)继续照
顾目前处于“周期中”或需要紧急刺激和冷冻保存的患者;4)暂停选择
性手术和非紧急诊断程序;5)尽量减少亲子互动,提高远程医疗利用率
。
捐卵去哪里
中国的疫情已经基本控制,各生殖中心诊疗服务正逐渐恢复,在疫情缓
解期就诊要求按各地卫健委及医疗机构要求有序安排,在治疗方案上,
上海市医师协会生殖医学医师分会《新型冠状病毒疫情期间备孕及孕早
期管理专家共识》建议:
- 1 -
疫情期间,为方便患者就诊,减少就诊次数,尽量选择周期时间短、便
于操控、安全有效的控制性促排卵方案;
- 2 -
选择方便患者自行注射的药物,患者可自行或就近进行药物注射,可适
当减少启动剂量,避免并发症发生;
- 3 -
为防止卵巢过度刺激综合征的并发症发生,同时减少孕期感染风险,可
以考虑取消新鲜周期移植,进行全部胚胎冷冻,待疫情稳定后再行冻融
胚胎移植。
- 4 -
对于取卵取精患者管理:为减少来院次数,取卵前的扳机药物可以就近医
院注射,也可以自行注射,但务必在医生指导下确保注射准确无误;
- 5 -
胚胎移植后患者管理:用药管理。黄体支持是维持正常妊娠的重要保证。
一 般 从 取 卵 日 开 始 给 予 黄 体 支 持 , 维 持 至 妊 娠 12
周左右停止。疫情期间,可在医生指导下适当减少随访次数,选择在家
方便使用,有效安全的药物,如口服和阴道给药的黄体支持药物。
COVID-
19对全球的医疗系统是一个前所未有的挑战。作者表示必须吸取经验教
训。意大利在生殖医学方面所做的可能还不够,但采取行动是第一步,
与国际社会交流是第二步。世界各地的同行的经验教训都至关重要的。
生育是生命的延续。在新型冠状病毒肺炎疫情期间,加强备孕及早孕特
殊人群相关知识和防护的培训和宣教,在严格的感染防控管理下规范有
序地开展备孕指导和辅助生殖技术治疗,具有非常现实的意义。希望一
切都能有序恢复,迎接新的生命到来。
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编审专家王蔼明
主任医师,教授,博士生导师,解放军总医院第六医学中心、生殖医学中心
创始人、中国优生优育协会理事、第四届中华医学会生殖分会委员、中华医
促会生殖分会常委、国家生殖医学专家库专家。
王蔼明教授擅长妇科微创、生殖内分泌、生殖相关疾病及妇科肿瘤的诊断与
治疗、移植前子宫内膜容受性的调理,对子宫内膜容受性的宫腔镜诊断与治
疗有丰富经验和独到见解,国内外发表相关文章20余篇。
参考文献
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1. Antonio La Marca, Craig Niederberger, Antonio Pellicer, Scott M.
Nelson.COVID-19: lessons from the Italian reproductive medical
experience.Fertil Steril. 2020 M; 113(5): 920–922
2. 上海市医师协会生殖医学医师分会《新型冠状病毒疫情期间备孕及孕早期管理专
家共识》.中华生殖与避孕杂志2020;40(3):188-192
本文由生殖医学论坛编译,编审专家王蔼明
参考文献:AntonioLaMarca,Craig Niederberger,et al.COVID-19: lessons 疫情
from theItalian reproductivemedical experience.Fertility and
Sterility.2020,113(5):920-922
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男同性恋怎么生孩子
正常人的观念是两个男人怎么可以生孩子呢?两个男性该怎么生子呢?现在的试管就可以做到,试管技术让很多同性恋人群有了生育的希望。一说到同性恋孕产,大部分的脸上必定会闪过一丝迷之微笑。若是在以前会有很多人反感这一话题觉得难以启齿。可是现在尤其是在某圈子,各种爆炸性新闻层出不穷各种炒作,甚至有些媒体为了引流,吸人眼球各出奇招,也是蛮拼的。
同性恋曾经被认为是一种性心理障碍,受文化传统和宗教信仰的影响,曾经一度被排斥,随着时代发展,同性恋的透明度、认同度都得到了认可。
世纪试管捐卵
为什么说**能够帮助同性恋生育孩子呢?我们需要了解一下同性恋生孩子需要什么?首先受精卵的形成,我们知道胚胎都是由受精卵有丝分裂形成的。人体体细胞含23对染色体其中22对是常染色体1对是性染色体,性染色体是造成男女差异的原因,男人这对染色体是XY女人是XX。无论是男性的精子还是女性的卵子都各含有一半分别来自父母的遗传基因,当它们结合为受精卵后,组成了一幅完整的基因,并开始细胞分裂形成胚胎。
目前试管技术可以做到精子和卵子在体外形成受精卵卵子,然后通过特殊的手段培养成胚胎,胚胎形成后需要有场所进行成长,也就是子宫。新的问题又来了,两个男性都不可能会有子宫的,该怎么办?
这个时候我们就需要借助爱心妈妈来进行生育了,通过爱心妈妈的子宫给胚胎提供生育的场所,从而达到生育的目的。相信不少人又有新的疑问了,刚才说到用精子和卵子进行培养胚胎,可是卵子从哪里来呢?
比较优秀的服务机构都会有卵子库,就有着自己的卵子库,只需要借助别人的卵子就可以啦。卵子的问题解决后,然后从两个男性中选择一个人的精子,进行精卵结合形成胚胎,再把胚胎移植到爱心妈妈的体内,男性同性恋就是这样生育的。
美国不孕不育专家来杭讲学丈夫白供卵 喜宝助孕价格细胞输给妻子可治不育
美国不孕不育专家来杭州讲学。老公白蛋,希宝助孕,细胞输给老婆治不孕。美国生殖医学中心主席kamran博士上周去浙江中医医院交流不孕症治疗。西宝送蛋助孕的价格在美国韦恩大学妇科排名第一。这一次,他带来了治疗不孕症的新观点。
kamran博士说,美国不孕症患者约占总人口的10-15%,大城市越多,发病率越高。
最突出的原因是很多女性思想独立,想有自己的事业。小的时候选择避孕或者生孩子先打胎。等他们年纪大了,就很难这么做了。这和中国现在的情况差不多。而且美国女性比中国女性更“锁屏”,一般到35-40岁没有孩子才焦虑。
kamran博士专门提到了“免疫性不孕”,以及捐卵西宝助孕的价格,这是医学界最近发现的不孕不育的新原因。省中医院妇科主任蒋解释说,有些夫妇找不到任何问题,但他们的妻子多次流产,这现在与体内阻断抗体水平低有关。世界上常见的治疗方法是从她丈夫的血液中分离出白细胞,送到她妻子那里刺激抗体。血型不同无关紧要。目前,这种治疗已在省级中医院进行,效果良好。妊娠卵子捐赠希宝的价格
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