郑州徐静蕾的“后悔药”真的有效吗？——聊聊你不知道的冻卵局限性

郑州

　　徐静蕾39岁时在冻了9颗卵子，把冻卵称为世界上唯一的“后悔药”，后面又大方的接受媒体采访，让冻卵这一新鲜事物迅速进入大众视野。首先，要感谢徐静蕾为冻卵做了科普宣传，让很多大龄女性明白，随着年龄增长，女性生育力逐渐变差这一事实，而冻卵，是保存生育力的一种方式。真的有很多人以为四五十岁还能照样生娃，等到了这个年龄才发现，“臣妾做不到啊”，呜呼哀哉，后悔已无用，只能面对现实，不得不通过捐卵的方式生孩子。

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　　我非常认同徐静蕾的说法，随着年龄的增长，人的想法可能会有变化，现在不想要孩子，未必以后不想要。应该说，做冻卵的初衷是很好的，但是，作为世界上唯一的“后悔药”，真的有效吗？这个问题很多人都没有考虑，以为冻上卵子后就可以高枕无忧了。怕就怕35岁的时候冻上10颗卵子，等到45岁拿来用时才发现，“后悔药”无效啊，人生从此就悲剧了。我想跟大家说，冻卵是有局限性的，最大的风险在于，冻了之后以为有了“后悔药”，但过了若干年后才发现无效，追悔莫及！

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　　为什么会有这个风险呢？

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　　首先，我们要明确的是，冻卵本身不是目的，最终的目标是要在若干年后，利用这些卵子，成功的生下孩子。就好比玩游戏打怪过关一样，一共有6关，冻卵只是第1关，后面还有5关没过呢，真是路漫漫而修远兮。我们看看还有哪6关要过：

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　　?1、第一关：取出卵子并冷冻

　　不是每个取出的卵子都是能用的，只有成熟卵子才可以用，会被冷冻起来。成熟卵子的平均比例只占取出卵子的80%左右。

　　2、第二关：卵子解冻

　　若干年后，把冷冻的卵子进行解冻，存在无法复苏的风险。虽然现在采用玻璃化冷冻后，复苏率大大提高，但无法做到100%复苏。非常好的诊所，做冷冻捐卵库，复苏率可以做到>95%，但这些卵子一般是从年龄二十几岁的健康捐卵人取出的；如果是三十多岁的女性做冻卵，复苏率没有年轻女性的那么高。所以，卵子解冻这一关，有个小的损耗。

　　3、第三关：卵子受精

　　卵子解冻复苏成功后，需要与精子进行受精。这一步也不是100%能成功。非常好的诊所，受精成功率为80%至85%。这一关，又有一个不大不小的折损。

　　4、第四关：培养囊胚

　　卵子受精后成为受精卵，在胚胎实验室里培养5至7天后形成囊胚。这一关损耗就更大了，只有平均30%至50%左右的受精卵可以培养成囊胚，剩下的因胚胎本身质量问题而凋亡了。

　　5、第五关：胚胎PGS筛查

　　在我的这篇文章为什么说PGS可以提高试管婴儿成功率？有提到，PGS可以有效筛查出染色体异常的胚胎。在做试管婴儿，通常只移植PGS正常的囊胚，这样可以大大提高胚胎移植的活产率，减少无效移植。问题在于，经历了前面几关后的囊胚已经所剩无几，在PGS这一关又将面临大考。而且，PGS的通过率，与精子、卵子质量密切相关，女性年龄越大，PGS通过率就越低。下图是不同年龄段的女性，囊胚送检PGS的平均通过率，数据来源于某家大型基因检测公司。可以看到，大龄女性的PGS通过率是很低的。

　　?注：捐卵人的年龄一般在20至30岁。

　　来做试管婴儿的大龄女性都有深刻体会，做囊胚还不算太难，真正难的是通过PGS啊，对于40岁以上的女性，一次取卵能做出1个PGS正常的囊胚，那就算运气很好了！

　　6、第六关：胚胎移植直至活产

　　经历了层层关卡，终于获得了PGS正常的胚胎！恭喜你，可以移植了，并且有60%至70%的活产率！纳尼？不是说好了移植PGS正常的胚胎可以大大提高成功率吗？没错，所以才有60%至70%的成功率，如果移植没有做PGS的囊胚，那成功率更会让人失望。没有办法，由于医学发展所限，这已经是目前的最高水平了，其他国家还远达不到这个水平呢。

　　由此可见，虽然理论上一个孩子只需要一个卵子就能搞定，一次取卵取出十几颗卵子看似挺多，但每过一关都要损兵折将，能否最后打通关（活产，即生下孩子）真的很难说。做冻卵最大的风险在于，以为冻上卵子后可以高枕无忧了，然而若干年要要用的时候才发现，那些卵子根本不够用啊！再做也来不及了，错过了最好的时机！

　　或许各位看了上面的分析后并没有一个直观的感觉，我们来看看西班牙做的一项关于冻卵的临床研究（Oocyte vitrification as an efficient option for elective fertility preservation. Fertility and Sterility. 2016 Mar;105(3):755-764.）。从2007年至2015年共有1468位女性去做冻卵，这期间有137人回到诊所去使用自己的冻卵（瞧，大部分人还在高枕无忧呢）。这137人后来的结果怎么样呢？我们看下方的这个表格。按照年龄来划分，随着年龄的增大，各项数据是直线下滑，包括冻卵复苏率、妊娠率、活产率等。按最后活产的结果来看，小于29岁的的6个人，最终都成功抱了孩子（100%）；30至34岁的20人，有9位成功了（45%）；35至39岁的84人，有24人成功了（28.5%），大于40岁的27人，最后成功抱娃的只有1人（3.7%）。大龄冻卵的成功率，用惨烈来形容并不过分吧。

　　?说了这么多的冻卵局限性，不是要打击大家不去做冻卵，而是希望大家对冻卵有清晰的认识，根据自己的年龄情况来调整做冻卵的预期。那么，除了冻卵以外，有没有更好的办法来保存女性的生育力呢？还是有的，做冻胚而非冻卵！

　　上文有提到，从卵子取出到最后生下孩子的每一步都是艰难险阻，充满了不确定性。如果做冻胚，可以大大减少不确定性。好处有两点：

　　1、从卵子取出，直接与精子受精，少了卵子冷冻和解冻两个环节，减少损耗；冻胚技术也要比冻卵技术更为成熟。

　　?2、冻胚离活产更接近，会有更准确的预测性，从而让我们早做规划。举个例子，如果小蕾冷冻了10颗卵子，认为将来够用了，而不会去采取其他措施。假设这10颗卵子当时没有冷冻，而是一步步走到了囊胚送检PGS的环节，最后一个好胚胎也没有，面对这个结果，这时小蕾肯定会考虑再去做一次取卵、做胚胎，直到有一定数量的好胚胎做出来。如果当时只是冷冻了这10颗卵子，10年后卵子解冻才发现没有胚胎做出来，很可能已经失去再次取卵的机会了。虽然通过PGS的囊胚离最后的活产仍有距离，不是100%保险的，但比冻卵要好太多。

　　不过，冻胚虽好，并不适合所有人，需要解决精子来源的问题。如果有老公或男朋友（不打算未来离婚/分手），可以用老公或男朋友的精子；如果单身但不想结婚，可以购买捐精。所以，冻胚适合有老公或男朋友的女性，或未来不想结婚的单身女性。冻胚不适合那些未来还可能结婚的单身女性。对于不适合做冻胚的女性有没有建议？有，只能是尽可能冷冻更多的卵子！

　　总结下，我的建议是，对于年轻女性，做冻卵对于保存生育力还是很有效的方式；对于年龄偏大的女性，能做冻胚就不要做冻卵；一定要做冻卵的话，尽量多冻！最后，回答下文章的标题“徐静蕾的后悔药真的有效吗？”这个问题。我现在也不知道答案，但我真心希望老徐的“后悔药”能有效，我们只能拭目以待，若干年后才能揭晓答案了。

　　文章来源：https://www.yidianzixun.com/article/0NrbXZLo?searchword=%E6%8D%90%E5%8D%B5%E5%B9%B4%E9%BE%84